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전립선비대증

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전립선비대증
다른 이름Benign enlargement of the prostate (BEP, BPE), adenofibromyomatous hyperplasia, benign prostatic hypertrophy,[1] benign prostatic obstruction[1]
파일:Benign Prostatic Hyperplasia nci-vol-7137-300.jpg
정상 전립샘 (왼쪽) 및 전립선비대증 (오른쪽) 다이어그램
진료과비뇨의학과
증상빈뇨, 배뇨 시작 어려움, 약한 소변줄기, 배뇨 불능, 방광 조절 상실[1]
합병증요로감염증, 방광 결석, 콩팥 기능상실[2]
통상적 발병 시기40세 이상[1]
병인불분명[1]
위험 인자가족력, 비만증, 제2형 당뇨병, 불충분한 운동, 발기부전[1]
진단 방식다른 가능한 원인을 배제한 후 증상 및 진찰 기반[2]
유사 질병심장 기능상실, 당뇨병, 전립선암[2]
치료생활 습관 변화, 약물, 여러 시술, 수술[1][2]
투약테라조신과 같은 알파 차단제, 피나스테리드와 같은 5α-환원효소 억제제[1]
빈도전 세계적으로 9,400만 명의 남성이 영향을 받음 (2019)[3]
파일:Benign hyperplasia prostate; evidence or bladder neck obstruction.jpg
전립선비대증, 방광 경부 폐쇄의 증거.

전립선비대증(前立腺肥大症, 영어: benign prostatic hyperplasia) 또는 전립선 비대는 전립샘의 비암성 크기 증가이다.[1] 증상으로는 빈뇨, 배뇨 시작 어려움, 약한 소변줄기, 배뇨 불능 또는 방광 조절 상실이 있을 수 있다.[1] 합병증으로는 요로감염증, 방광 결석, 만성 신장 문제가 포함될 수 있다.[2]

원인은 불분명하다.[1] 위험 인자로는 가족력, 비만증, 제2형 당뇨병, 불충분한 운동, 발기부전 등이 있다.[1] 슈도에페드린, 항콜린제, 칼슘 통로 차단제와 같은 의약품은 증상을 악화시킬 수 있다.[2] 근본적인 메커니즘은 전립샘이 요도를 압박하여 방광에서 소변을 배출하기 어렵게 만드는 것이다.[1] 진단은 일반적으로 다른 가능한 원인을 배제한 후 증상 및 진찰을 기반으로 한다.[2]

치료 옵션에는 생활 습관 변화, 약물, 여러 시술 및 수술이 포함된다.[1][2] 가벼운 증상이 있는 사람에게는 체중 감량, 카페인 섭취 감소, 운동이 권장되지만, 운동에 대한 증거의 질은 낮다.[2][4] 증상이 더 심한 사람에게는 테라조신과 같은 알파 차단제 또는 피나스테리드와 같은 5α-환원효소 억제제가 포함될 수 있다.[1] 다른 방법으로 개선되지 않는 사람에게는 전립샘의 일부를 외과적으로 제거하는 수술이 시행될 수 있다.[2] 일부 연구에서는 특정 식물 추출물이 BPH 증상 완화에 도움이 될 수 있다고 제안했다.[5] 예를 들어, 쏘팔메토 (톱 야자) 추출물,[6] 쐐기풀 (서양쐐기풀) 뿌리,[7] 아프리카 스타풀 (히폭시스 루페리) 추출물인 베타-시토스테롤[8] 및 피게움 (허브 치료제) (아프리카귀룽나무 껍질에서 추출) 등이 있다.[9] 그러나 메타분석은 이러한 결론에 의문을 제기하며,[10] 플러시보와 차이가 없음을 보여주는 방법론적 문제와 대규모 임상 시험의 지지 부족을 강조했다.[11]

2019년 기준으로 전 세계적으로 40세 이상의 남성 약 9,400만 명이 영향을 받았다.[3] BPH는 일반적으로 40세 이후에 시작된다.[1] 임상적으로 진단된 BPH의 유병률은 75-79세 남성에서 24%로 최고치를 기록한다.[3] 검시 연구에 따르면 50세 이상 남성의 절반이 영향을 받으며, 이 수치는 80세 이후에는 80%로 증가한다.[3] BPH 남성에서 전립선 특이 항원 수치가 상승할 수 있지만, 이 상태는 전립선암 위험을 증가시키지 않는다.[12]

파일:NHS-prevalence.png
다양한 연령대 남성에서 전립선 비대 및 비대 증상의 유병률.[13][14] NHS 잉글랜드의 그래픽.[15]

징후 및 증상

파일:Benign Prostatic Hyperplasia (BPH).png

BPH는 하부 요로 증상 (LUTS)의 가장 흔한 원인으로, 이는 저장, 배뇨, 그리고 배뇨 후 증상으로 나뉜다.[16] 저장 증상에는 빈번한 배뇨 필요, 밤에 깨어 소변 보는 것, 절박뇨 (참을 수 없는 강한 배뇨 충동), 불수의적 배뇨, 밤에 불수의적 배뇨, 또는 절박 요실금 (강하고 갑작스러운 배뇨 충동 후 소변 누출)이 포함된다.[17] 배뇨 증상에는 요저류 (배뇨를 시도하는 것과 실제로 소변이 나오는 것 사이의 지연), 간헐성 (불연속적),[18] 불수의적 배뇨 중단, 약한 소변 줄기, 배뇨를 위한 힘주기, 불완전한 배뇨감, 배뇨 후 조절 불가능한 누출이 포함된다.[19][20][21] 이러한 증상에는 배뇨통이라고 불리는 방광 통증 또는 배뇨 시 통증이 동반될 수 있다.[22]

방광 출구 폐쇄 (BOO)는 BPH로 인해 발생할 수 있다.[23] 증상은 복통, 방광이 가득 찬 느낌, 빈뇨, 급성 요폐 (배뇨 불능), 배뇨 시 통증 (배뇨통), 배뇨 시작의 어려움 (요저류), 느린 소변 흐름, 소변이 끊겼다 나오는 것 (간헐성 배뇨), 그리고 야간뇨이다.[24]

BPH는 특히 치료하지 않으면 진행성 질환이 될 수 있다. 불완전한 배뇨는 잔뇨 또는 소변 정체를 초래하여 요로감염증 위험을 증가시킬 수 있다.[25]

원인

호르몬

대부분의 전문가들은 안드로겐 (테스토스테론 및 관련 호르몬)이 BPH 발달에 허용적인 역할을 한다고 본다. 이는 BPH가 발생하기 위해서는 안드로겐이 존재해야 하지만, 반드시 직접적으로 BPH를 유발하는 것은 아님을 의미한다. 이는 거세된 소년들이 나이가 들어도 BPH가 발생하지 않는다는 증거에 의해 뒷받침된다. 1960년 베이징시에 살고 있던 청나라 궁궐의 환자 (역사) 26명을 대상으로 한 연구에서, 연구 대상 환자의 81%에서 전립샘이 만져지지 않았다.[26] 거세 후 평균 시간은 54년이었다 (범위, 41-65년). 반면에 일부 연구에서는 외인성 테스토스테론 투여가 BPH 증상 위험의 유의미한 증가와 관련이 없다고 제안하여, 전립선암 및 BPH에서 테스토스테론의 역할은 여전히 불분명하다. 외인성 테스토스테론 투여의 위험을 정량화하기 위해서는 더 많은 참가자를 대상으로 한 추가 무작위 대조 시험이 필요하다.[27]

테스토스테론의 대사물질인 다이하이드로테스토스테론 (DHT)은 전립선 성장의 중요한 매개체이다. DHT는 전립선에서 혈액 내 테스토스테론이 5α-환원효소 2형 효소의 작용에 의해 합성된다. DHT는 간질 세포에서 자가분비 방식으로 작용하거나, 주변 상피 세포로 확산되어 곁분비 방식으로 작용할 수 있다. 이 두 가지 세포 유형에서 DHT는 핵 안드로겐 수용체에 결합하여 상피 및 간질 세포에 유사 분열을 유도하는 성장 인자의 전사를 신호한다. DHT는 안드로겐 수용체에서 더 천천히 분리되기 때문에 테스토스테론보다 10배 더 강력하다. 결절성 과형성을 유발하는 DHT의 중요성은 이 상태를 가진 남성에게 피나스테리드와 같은 5α-환원효소 효소 저해제를 투여할 때의 임상적 관찰에 의해 뒷받침된다. 5α-환원효소 억제제 요법은 전립선의 DHT 함량을 현저히 감소시키고, 결과적으로 전립선 용적과 BPH 증상을 감소시킨다.[28][29]

테스토스테론은 전립선 세포 증식을 촉진하지만,[30] BPH 환자에서는 비교적 낮은 혈청 테스토스테론 수치가 발견된다.[31][32] 한 소규모 연구에서는 의학적 거세가 혈청 및 전립선 호르몬 수치를 불균일하게 낮추며, 전립선 내 테스토스테론 및 DHT 수치에는 덜 영향을 미친다는 것을 보여주었다.[33]

테스토스테론과 DHT 외에도 다른 안드로겐 또한 BPH 발달에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. C
21 11-산소화 스테로이드(프레그난)는 또한 강력한 안드로겐 수용체 작용제인 11-산소화 안드로겐의 전구체로 확인되었다.[34] 특히, 11β-하이드록시프로게스테론 및 11-케토프로게스테론과 같은 스테로이드는 동일한 효능을 가진 DHT의 11-옥소 형태인 11-케토다이하이드로테스토스테론으로 전환될 수 있다. 이러한 전구체는 BPH 환자의 조직 생검 샘플과 혈청 수치에서도 검출되었다.[35][36][37] 그 외에도 안드로겐 역방향 경로를 통해 생합성된 안드로겐이 BPH 발달에 기여할 수 있다.[35]

에스트로겐이 BPH의 원인에 역할을 할 수 있다는 증거가 있지만, 이 효과는 에스트로겐 자체의 직접적인 효과보다는 전립선 조직에서 안드로겐이 에스트로겐으로 국소적으로 전환되는 과정을 통해 주로 매개되는 것으로 보인다.[38] 개를 대상으로 한 생체 내 연구에서 안드로겐 수치를 현저히 감소시켰지만 에스트로겐 수치는 변하지 않은 거세는 전립선의 상당한 위축을 유발했다.[39] 인간의 전립선 비대와 혈청 에스트로겐 수치 사이의 상관 관계를 찾으려는 연구에서는 일반적으로 아무것도 발견되지 않았다.[32][40]

2008년에 Gat 외 연구진은 BPH가 정맥 배수 시스템의 기능 부전으로 인해 발생하며, 이는 혈정 정수압 증가와 혈청 수치보다 100배 이상 상승한 국소 테스토스테론 수치를 초래한다는 증거를 발표했다.[41] 이 메커니즘이 확인되면 혈청 안드로겐 수치가 BPH와 상관 관계가 없는 것처럼 보이는 이유와 외인성 테스토스테론 투여가 큰 차이를 만들지 않는 이유를 설명할 수 있다.

식단

연구에 따르면 식단 패턴이 BPH 발달에 영향을 미 미칠 수 있지만, 중요한 관계를 명확히 하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[42] 중국의 연구에 따르면 단백질 섭취량이 많을수록 BPH 발달 요인이 될 수 있다. 시골 지역의 60세 이상 남성은 임상 BPH 발생률이 매우 낮았지만, 도시에 살면서 더 많은 동물성 단백질을 섭취하는 남성은 발생률이 더 높았다.[43][44] 반면 하와이의 일본계 미국인 남성을 대상으로 한 연구에서는 알코올 섭취량과 강한 음성적 연관성을 보였지만, 쇠고기 섭취량과는 약한 양성적 연관성을 보였다.[45] 미국 대규모 전향적 코호트 연구 (Health Professionals Follow-up Study)에서 연구자들은 BPH (강한 BPH 증상 또는 수술로 확인된 BPH 남성)와 총 에너지 및 단백질 섭취량 사이에 미미한 연관성을 보고했지만, 지방 섭취량과는 연관성이 없었다.[46] 또한 BPH와 대사 증후군 (동반된 비만증, 포도당 대사 장애 및 당뇨병, 높은 트리글리세리드 수치, 높은 저밀도 콜레스테롤 수치, 고혈압) 사이의 역학적 연관성도 있다.[47]

퇴행

전립선비대증은 연령 관련 질환이다. 오수리-축적 노화 이론[48]은 전립선비대증의 발달이 전립선 내 섬유화와 근육 조직의 약화의 결과라고 주장한다.[49] 근육 조직은 전립선 기능에 중요하며, 전립선 샘에서 생성된 액체를 배출하는 힘을 제공한다. 그러나 근섬유의 반복적인 수축과 이완은 필연적으로 손상과 근섬유 파열을 유발한다. 근섬유는 재생 가능성이 낮기 때문에, 파열된 근섬유를 대체하기 위해 콜라겐 섬유가 사용되어야 한다. 이러한 오수리는 근육 조직의 기능을 약화시키고, 샘에서 분비된 액체가 완전히 배출될 수 없게 만든다. 그러면 샘에 액체가 축적되어 수축과 이완 운동 중 근육 조직의 저항이 증가하고, 점점 더 많은 근섬유가 파열되어 콜라겐 섬유로 대체된다.[50]

병태생리학

파일:Benign prostate hyperplasia.jpg
전립선비대증

남성이 나이가 들면서 방향화효소와 5-알파 환원효소의 활성이 증가한다. 이 효소들은 안드로겐 호르몬을 각각 에스트로겐과 DHT로 전환하는 역할을 한다. 이러한 안드로겐 호르몬의 대사는 테스토스테론 감소를 초래하지만 DHT와 에스트로겐 수치를 증가시킨다.

BPH에서는 선 상피 세포와 간질 세포 (근육 섬유 포함) 모두에서 과형성이 일어난다.[2] 대부분의 자료는 두 조직 중 간질 과형성이 우세하다고 동의하지만, 두 조직의 정확한 비율은 불분명하다.[51]:694

해부학적으로 중간엽과 측엽은 일반적으로 고도의 샘 구성으로 인해 비대해진다. 전엽은 샘 조직이 거의 없어 거의 비대해지지 않는다. (전립샘의 암종은 일반적으로 후엽에서 발생하며, 직장 수지 검사로 불규칙한 윤곽을 구별할 수 있다.) BPH의 가장 초기 현미경적 징후는 일반적으로 30세에서 50세 사이에 근위 요도 뒤의 PUG에서 시작된다.[51]:694 BPH에서 대부분의 성장은 전립선의 이행대 (TZ)에서 발생한다.[51]:694 이 두 고전적인 영역 외에도 주변대 (PZ)도 덜하지만 관련된다.[51]:695 전립선암은 일반적으로 PZ에서 발생한다. 그러나 BPH 결절, 일반적으로 TZ에서 유래한 것은 TZ의 암을 배제하기 위해 종종 생검된다.[51]:695 BPH는 드문 경우에 예외적인 비대로 이어지는 진행성 성장일 수 있다.[52] 일부 남성에서는 전립선 비대가 200~500g을 초과한다.[52] 이 상태는 거대 전립선비대증 (GPH)으로 정의되었다.[52]

진단

BPH의 임상 진단은 LUTS (하부 요로 증상) 병력, 직장 수지 검사, 그리고 유사한 징후와 증상을 유발하는 다른 원인의 배제에 기반한다. LUTS의 정도가 전립선 크기에 반드시 비례하는 것은 아니다. 대칭적이고 매끄러운 직장수지검사 상 비대된 전립선은 BPH 진단을 뒷받침한다.[2] 그러나 전립선이 비대칭적이고 단단하거나 결절성으로 느껴지면 전립선암에 대한 우려가 제기된다.[2]

미국 비뇨기과 협회 증상 지수 (AUA-SI), 국제 전립선 증상 점수 (I-PSS), 그리고 최근에는 UWIN 점수 (절박뇨, 약한 소변줄기, 불완전 배뇨, 야간뇨)와 같은 검증된 설문지는 BPH 진단 및 증상 심각도 정량화에 유용한 보조 도구이다.[2][53][54]

검사실 검사

LUTS가 있고 BPH가 의심될 때 소변 검사를 일반적으로 시행하여 요로 감염증, 당뇨병을 시사하는 소변 내 포도당, 또는 콩팥병을 시사하는 소변 내 단백질 징후를 평가한다.[2] 콩팥 기능 검사 및 전립선 특이 항원 (PSA)을 포함한 혈액 검사는 각각 신장 손상 및 전립선암을 평가하기 위해 종종 지시된다.[2] 그러나 전립선암 선별검사를 위한 혈액 PSA 수치 확인은 논란의 여지가 있으며 모든 BPH 평가에서 반드시 필요한 것은 아니다.[2] 전립선비대증과 전립선암 모두 혈액 PSA 수치를 증가시킬 수 있으며 PSA 상승만으로는 이 두 가지 상태를 잘 구별할 수 없다.[2] PSA 수치가 확인되고 높은 경우 추가 조사가 필요하다. PSA 밀도, 유리 PSA, 직장 수지 검사 및 경직장 초음파 검사를 포함한 측정은 PSA 증가가 BPH 또는 전립선암으로 인한 것인지 판단하는 데 도움이 될 수 있다.[2]

영상 및 기타 검사

요류 측정은 피험자가 소변을 볼 때 소변 흐름 속도와 총 배뇨량을 측정하기 위해 수행된다.[55]

전립샘 및 콩팥의 복부 초음파 검사는 종종 수신증 및 수뇨관을 배제하기 위해 수행된다. 우연히 초음파에서 낭종, 종양 및 결석이 발견될 수 있다. 100ml 이상의 배뇨 후 잔뇨량은 상당한 폐쇄를 나타낼 수 있다.[56] 전립샘 크기가 30cc 이상이면 전립샘 비대를 나타낸다.[57]

전립선 석회화는 경직장 초음파 (TRUS)를 통해 감지될 수 있다. 석회화는 전립선 분비물의 고형화 또는 석회화된 코르포라 아밀라시아 (전립선에 있는 초자체 덩어리)로 인해 발생한다. 석회화는 또한 전립선염, 만성 전립선염/만성 골반 통증 증후군, 전립선암과 같은 다양한 다른 질환에서도 발견된다.[58][59] PSA 수치가 상승한 사람의 경우, 전립샘 조사를 위해 TRUS 유도 생검이 수행된다.[60] MRI가 전립샘 용적 결정에 TRUS보다 더 정확하지만, TRUS는 비용이 저렴하고 MRI만큼 거의 정확하다. 따라서 TRUS가 전립샘 용적 측정에 여전히 선호된다.[61]

감별진단

의학적 상태

LUTS의 감별진단은 광범위하며, 다양한 의학적 상태, 신경학적 장애, 그리고 방광암, 요로 감염증, 요도 협착, 요도 결석, 만성 전립선염, 전립선암과 같은 방광, 요도 및 전립선의 다른 질환을 포함한다.[2] 신경성 방광은 요폐를 유발하고 BPH와 유사한 증상을 일으킬 수 있다. 이는 방광 근육의 비협조적인 수축 또는 방광 근육 수축과 요도 괄약근 이완 타이밍의 장애로 인해 발생할 수 있다.[2] 신경성 방광의 주목할 만한 원인으로는 파킨슨병, 다발성 경화증, 척수 손상과 같은 중추신경계 장애뿐만 아니라 당뇨병, 비타민 B12 결핍증, 알코올 유발 신경 손상과 같은 말초 신경계 장애가 포함된다.[2] 심장 기능상실의 영향을 받는 개인은 부어오른 다리에 축적된 체액의 재분포로 인해 종종 밤에 깨어 소변을 보는 경험을 한다.[2]

약물

특정 의약품은 전립샘 또는 방광 경부의 민무늬근육 긴장 증가로 인해 방광 출구 저항을 증가시켜 배뇨 어려움을 증가시키고 LUTS에 기여할 수 있다.[2] 슈도에페드린을 포함한 알파-아드레날린 작용제 약물은 방광 출구 저항을 증가시킬 수 있다.[2] 대조적으로, 칼슘 통로 차단제 및 항콜린제 약물은 방광 근육 이완을 촉진하여 요폐를 악화시킬 수 있다.[2] 푸로세미드와 같은 고리 이뇨제 또는 클로르탈리돈과 같은 티아지드와 같은 이뇨제는 빈뇨 및 야간 배뇨 각성을 유발하거나 악화시킬 수 있다.[2]

관리

전립선비대증을 치료하고 관리할 때의 목표는 질병과 관련된 합병증을 예방하고 증상을 개선하거나 완화하는 것이다.[62] 사용되는 접근 방식에는 생활 습관 변경, 약물, 카테터 삽입 및 수술이 포함된다.

생활 습관

만약 증상이 있다면, 점진적으로 방광을 훈련하세요. 소변을 봐야 할 때 참았다가 매번 더 오래 지연시키세요. 몇 주에 걸쳐 천천히 이렇게 하세요. 연속으로 소변을 보려고 노력하세요. 이것은 소변을 본 후 잠시 기다렸다가 다시 시도하는 것입니다. 방광을 완전히 비우는 데 도움이 될 수 있습니다. 누출이나 새는 것을 흡수하기 위해 패드나 덮개를 사용하세요. 패드는 속옷 안에 착용하거나 속옷을 대체할 수 있습니다. 건강한 체중을 유지하려고 노력하세요. 과체중은 증상을 악화시킬 수 있습니다. 소변 후 새는 것이 있다면, 골반저 운동이 도움이 될 수 있습니다. 마지막 몇 방울의 소변을 수동으로 밀어내세요. 소변을 본 후 몇 초 기다렸다가 음낭 뒤에 손가락 끝을 대고 부드럽게 앞쪽과 위쪽으로 마사지하세요. 두 번 반복하세요.
전립선 비대 증상이 있을 때 시도할 수 있는 것들, NHS 잉글랜드에 따르면.[15]
섬네일을 만드는 중 오류 발생:
전립선 비대 증상이 있을 때 피해야 할 것들, NHS 잉글랜드에 따르면.[15]

BPH 증상을 해결하기 위한 생활 습관 변화에는 신체 활동,[4] 취침 전 수분 섭취량 감소, 알코올 및 카페인 함유 제품 섭취량 조절, 그리고 정해진 배뇨 일정 준수가 포함된다.

환자들은 또한 항히스타민제, 코막힘약, 오피오이드, 삼환계 항우울제를 포함하여 BPH의 요폐 증상을 악화시킬 수 있는 항콜린제 성분이 있는 제품 및 약물을 피하려고 시도할 수 있지만, 약물 변경은 의료 전문가의 조언을 받아야 한다.[63]

신체 활동

신체 활동은 요로 증상 치료법으로 권장되어 왔다. 2019년 코크란 검토에서는 6개의 연구(남성 652명 참여)를 분석하여 신체 활동 단독 및 자가 관리 프로그램의 일부로서의 신체 활동의 효과를 평가했다. 그러나 증거의 질이 매우 낮아 신체 활동이 전립선 비대증으로 인한 요로 증상을 겪는 남성에게 도움이 되는지 여부는 여전히 불확실하다.[64]

배뇨 자세

배뇨 시 자세는 요역동학적 매개변수 (소변 유량, 배뇨 시간, 배뇨 후 잔뇨량)에 영향을 미칠 수 있다.[65] 한 메타분석은 건강한 남성의 경우 서있는 자세와 앉아있는 자세 사이에 차이가 없었지만, 하부 요로 증상이 있는 고령 남성의 경우 앉아있는 자세로 배뇨할 때 --[66]

  • 배뇨 후 잔뇨량이 감소했다;
  • 약리학적 중재와 비교할 만한 최대 소변 유량이 증가했다;
  • 배뇨 시간이 감소했다.

이러한 요역동학 검사 결과는 방광염 및 방광 결석과 같은 비뇨기과적 합병증의 위험 감소와 관련이 있다.

약물

BPH 관리의 두 가지 주요 약물 분류는 알파 차단제와 5α-환원효소 억제제이다.[67]

알파 차단제

선택적 α1-차단제는 초기 치료에 가장 흔하게 선택된다.[68][69][70] 여기에는 알푸조신,[71][72] 독사조신,[73] 실로도신, 탐술로신, 테라조신, 그리고 나프토피딜이 포함된다.[62] 이들은 증상 개선에 작거나 중간 정도의 이점을 제공한다.[74][62][75] 선택적 알파-1 차단제는 효과는 비슷하지만 부작용 프로파일이 약간 다르다.[74][62][75] 알파 차단제는 전립선과 방광 경부의 민무늬근육을 이완시켜 소변 흐름의 막힘을 줄인다. 알파 차단제의 일반적인 부작용으로는 기립성 저혈압 (일어설 때 또는 기지개를 켤 때 발생하는 현기증), 사정 변화, 발기부전,[76] 두통, 코막힘, 그리고 쇠약이 있다. 전립선 비대로 인한 LUTS가 있는 남성의 경우, 나프토피딜, 탐술로신, 실로도신의 비뇨기 증상 및 삶의 질에 대한 효과는 비슷할 수 있다.[62] 나프토피딜과 탐술로신은 비슷한 수준의 원치 않는 성적 부작용을 가질 수 있지만 실로도신보다 원치 않는 부작용이 적을 수 있다.[62]

탐술로신과 실로도신은 혈관의 α1B 수용체 대신 전립선의 α1A 수용체에 preferentially 결합하는 선택적 α1 수용체 차단제이다. 테라조신 및 독사조신과 같은 덜 선택적인 α1 수용체 차단제는 혈압을 낮출 수 있다. 오래된 덜 선택적인 α1-아드레날린 차단제 프라조신은 고혈압 또는 전립선 비대증의 일차 선택이 아니다. 이는 두 가지 문제를 동시에 겪는 환자를 위한 선택이다. 페녹시벤자민과 같은 오래된 광범위 비선택적 알파 차단제 약물은 BPH 조절에 권장되지 않는다.[77] 테라조신 및 독사조신과 같은 비선택적 알파 차단제는 또한 약물 반응이 너무 강할 경우 혈압을 낮추고 실신을 유발할 수 있으므로 느린 용량 조절이 필요할 수 있다.

5α-환원효소 억제제

피나스테리드와 두타스테리드와 같은 5α-환원효소 억제제도 BPH 환자에게 사용될 수 있다.[78] 이 약물은 5α-환원효소 효소를 억제하여 전립선을 비대하게 하는 DHT 생성을 억제한다. 효과는 알파 차단제보다 나타나는 데 시간이 더 걸릴 수 있지만 수년간 지속된다.[79] 알파 차단제와 함께 사용할 경우 단기 시험에서는 이점이 보고되지 않았지만, 장기 연구 (3-4년)에서는 특히 증상이 더 심하고 전립선이 더 큰 사람들에게서 급성 요폐 및 수술로의 BPH 진행 감소가 단일 약제보다 더 크게 나타났다.[80][81][82] 다른 시험에서는 한 시험에서 6개월 이내에 증상 감소가 확인되었으며, 이 효과는 알파 차단제 중단 후에도 유지되었다.[81][83] 부작용으로는 리비도 감소 및 사정 또는 발기부전이 있다.[84][85] 5α-환원효소 억제제는 태아 테스토스테론 대사에 간섭하여 기형을 유발할 수 있으므로 임산부에게 금기이며, 예방 조치로 임산부는 으깨지거나 부러진 정제를 만져서는 안 된다.[86]

파일:NHS-medicines-effectiveness.png
알파 차단제와 5-ARI, 그리고 이 둘의 병용 요법이 플러시보 약물에 비해 전립선 비대증 증상 개선에 미치는 효과.[87][88][89] NHS 잉글랜드의 그래픽.[15]
파일:NHS-medicines-sideeffects.png
알파 차단제와 5-ARI의 부작용 빈도.[87][88][89][90][91][92] NHS 잉글랜드의 그래픽.[15]

포스포다이에스테라제 억제제 (PDE)

2018년 코크란 검토에서는 중등도에서 중증의 하부 요로 증상을 겪는 60세 이상 남성을 대상으로 포스포다이에스테라제 억제제 (PDE)가 다른 약물과 비교했을 때 미치는 영향을 분석했다.[93] 이 약물은 요로 증상을 약간 개선하고 요로 불편을 줄일 수 있지만, 위약보다 더 많은 부작용을 일으킬 수도 있다. 이 검토의 증거는 PDE와 알파 차단제 사이에 아마도 차이가 없음을 발견했지만, 병용하여 사용할 경우 증상 개선이 더 커질 수 있다 (더 많은 부작용과 함께). PDE는 또한 5-알파 환원효소 억제제와 함께 사용할 때 증상을 개선할 가능성이 높다.

여러 포스포다이에스테라제-5 억제제도 효과적이지만, 적절한 소변 흐름을 유지하기 위해 하루에 여러 번 복용해야 할 수 있다.[94][95] 포스포다이에스테라제-5 억제제인 타달라필은 BPH 관련 증상 치료제로 영국 NICE에서 고려되었으나 거부되었다.[96] 2011년, 미국 식품의약국은 타달라필을 전립선 비대증의 징후와 증상 치료 및 BPH와 발기부전 (ED)이 동시에 발생할 때 치료제로 승인했다.[97]

기타

톨터로딘과 같은 항무스카린제도 특히 알파 차단제와 병용하여 사용될 수 있다.[98] 이들은 아세틸콜린이 방광의 민무늬근육에 미치는 영향을 감소시켜 과민성 방광의 증상을 조절하는 데 도움을 준다.[99]

자가 도뇨법

간헐적 도뇨관 삽입은 요폐 환자의 방광을 비우는 데 사용된다. 방광을 비우기 어렵거나 불가능할 경우 BPH에서 자가 도뇨법이 선택지가 될 수 있다.[100] 요로감염증은 간헐적 도뇨법의 가장 흔한 합병증이다.[101] 멸균 (일회용) 및 청결 (다회용) 카테터를 포함하여 여러 기술과 유형의 카테터가 있지만, 현재 정보에 따르면 요로 감염증 발생률을 줄이는 데 어떤 것도 다른 것보다 우월하지 않다.[102]

수술

섬네일을 만드는 중 오류 발생:  이 부분의 본문은 전립선비대증 수술입니다.
섬네일을 만드는 중 오류 발생:
경요도 전립선 절제술 (TURP)

약물 치료가 효과적이지 않은 경우, 수술을 시행할 수 있다. 사용되는 수술 기술은 다음과 같다.

기타 덜 침습적인 수술적 접근법 (척수 마취 필요)은 다음과 같다.

최소 침습 시술

환자의 선호도와 동반 질환에 따라 덜 침습적인 시술이 가능하다. 이 시술들은 국소마취하에 외래 시술로 시행된다.

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전립선 비대증에 대한 다양한 수술 및 최소 침습 시술의 효과.[109][110][111][112][113][114][115][116][117][118][119][120][121][122][123][124][125][126][127][128][129][130][131][132][133][134][135] NHS 잉글랜드의 그래픽.[15]
섬네일을 만드는 중 오류 발생:
전립선 비대증에 대한 다양한 수술 및 최소 침습 시술의 결과. NHS 잉글랜드의 그래픽.[15]
파일:NHS-surgeries-sideeffects.png
전립선 비대증에 대한 다양한 수술 및 최소 침습 시술의 부작용 빈도.[136][92][137][138][139][110][124][140][114][141][142][143][121][144][145][146][125][147][130][109][148][117][149][115][150][135][151][134][119][118][152][153][154][155][120][156][157] NHS 잉글랜드의 그래픽.[15]

대체 의학

생약이 흔히 사용되지만, 2016년 검토에 따르면 연구된 생약은 플러시보보다 나을 것이 없었다.[158] 특히, 여러 검토에 따르면 쏘팔메토 추출물은 가장 흔하게 사용되는 것 중 하나임에도 불구하고 증상 완화와 전립선 크기 감소 모두에서 플러시보보다 나을 것이 없었다.[159][160][161]

역학

파일:Benign prostatic hypertrophy world map - DALY - WHO2004.svg
2004년 10만 명당 전립선 비대증에 대한 장애보정생명년[162]
  데이터 없음
  20 미만
  20–28
  28–36
  36–44
  44–52
  52–60
  60–68
  68–76
  76–84
  84–92
  92–100
  100 이상

전 세계적으로 2019년 기준 약 9,400만 명의 남성이 전립선 비대증의 영향을 받는다.[3]

대부분의 남성은 나이가 들면서 전립선이 커진다. 46세의 무증상 남성의 경우 향후 30년 동안 BPH가 발생할 위험은 45%이다. 발생률은 45-49세에서 1000인년당 3건에서 75-79세에는 1000인년당 38건으로 증가한다. 유병률은 45-49세 남성의 경우 2.7%이지만, 80세에는 24%로 증가한다.[163]

각주

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